一、產品概述

隨著醫保飛檢力度的不斷加大，醫保經辦機構面臨的飛檢壓力持續升級。本平臺深度融合AI智能技術，通過AI算法和大數據分析能力，動態解析全國及各地市醫保飛檢規則，智能生成適配各地飛檢要求的審核體系，有效解決政策碎片化難題。在基礎服務層面，平臺搭載智能中樞，實現數據提交、數據清洗、智能審核、電子報告生成等基礎功能。通過異構數據協同網關，實現跨區域飛檢指令的加密傳輸與智能解析，同步驅動線上智能審核與線下專家核查的毫秒級數據協同。借助動態知識演化系統，持續整合最新醫保規則與欺詐特征庫，結合NLP病歷語義挖掘技術生成可追溯的智能稽查報告，并基于聯邦學習框架構建跨區域飛檢經驗共享網絡，實現檢查策略的自主進化與動態適配，為醫保基金監管打造兼具智能研判與生態協同能力的數字化中樞。

二、產品價值

1、跨域智能稽查中樞

基于聯邦學習框架構建跨區域飛檢協同網絡，平臺動態整合各省市欺詐特征庫，實現違規行為模式的自適應挖掘，形成常態化監管威懾。

2、智能數據治理中樞

通過智能數據樞紐重構飛檢數據標準體系，平臺內置異構數據適配器自動解析HIS、LIS等醫療數據格式，實現標準化飛檢流程，構建“數據采集-清洗-建模”全鏈自動化流水線。

3、自主進化監督中樞

平臺通過對飛檢全流程實施動態質量管控，實現任務工單的精準分派與閉環跟蹤，構建“智能預檢-專家復核-決策追溯”的認知增強型監管范式。

4、穿透式篩查中樞

平臺依托多模態特征融合技術，打通電子圍欄定位軌跡、醫囑時序數據與費用結構特征的三維關聯分析，形成欺詐風險的自進化識別能力。

三、核心功能

1、飛檢計劃制定與執行

應用場景：飛檢任務靈活配置與全流程執行。

主要作用：平臺支持自定義飛檢規則、優先級及執行路徑，通過標準化流程與實時進度監控，確保飛檢任務高效落地。

2、飛檢成效展示

應用場景：飛檢成果可視化展示與公開匯報。

主要作用：通過動態數據看板、多維圖表等可視化工具，直觀呈現飛行檢查結果，提升監管透明度，促進醫保基金規范使用。

四、實踐成效

1、智能算力中樞突破

平臺基于分布式計算框架，構建“智能清洗-動態計算-彈性擴容”三位一體算力中樞，在保證稽查精度的前提下，實現了數據處理效率提升91%。

2、跨域稽查效能躍遷

平臺依托聯邦學習驅動的特征共享網絡，構建醫療-醫保-醫藥關系拓撲，精準鎖定三不合理一不規范等違規行為，實現飛檢任務100%高效達成。

3、質控決策中樞升級

平臺基于AI規則庫與動態知識圖譜，構建“智能研判-動態糾偏”雙輪質控體系，實現稽查準確率98%，醫療機構無效申訴量下降65%。

4、智能追溯中樞重構

通過集成時序關聯分析模型，平臺促使數據追溯效率提升80%，實現從線索發現到基金追繳的全智能閉環。